沈凌杭州市第一人民医院呼吸内科主任医师，最近在《美国呼吸与危重监护杂志》上看到一个案例，这个案例不仅为我们的临床工作带来了一些警示，也为癌症患者提供了重要提醒。

呼吸困难的警示

63岁的苏菲在来医院就诊时主诉：总觉得自己喘不过气，爬两层楼就要休息半天。医院针对苏菲的症状进行了常规检查，初步排查了慢阻肺、哮喘等常见呼吸系统疾病。令医生意外的是，在苏菲的胸部CT检查中，发现她的肺动脉主干竟然布满了血栓，这一现象标志着肺栓塞的发生。

罕见的血栓组合

经过进一步的增强CT三维重建检查，发现她的左肺静脉里有一条巨大的血栓，形状如黑色蟒蛇般蜿蜒进入左心房！经胸超声心动图检查时，甚至能看到血栓在心脏房室之间随心跳摆动，犹如悬在患者头顶的达摩克利斯之剑。医生会诊时，第一个疑问随之而来：如何会同时出现动脉和静脉血栓？

潜在的癌症风险

进一步检查发现，苏菲确诊为晚期胰腺癌已有半年。这种恶性肿瘤被医学界普遍认为是“血栓制造机”。研究表明，约15%的癌症患者在病程中会发生血栓，而胰腺癌患者的风险是正常人的5倍。这类血栓可能同时影响静脉系统与动脉系统，导致深静脉血栓和心肌梗死或脑梗死。

治疗的挑战

面对随时可能脱落的血栓，治疗陷入两难：溶栓可能引发致命性出血，手术取栓对晚期癌症患者风险极高。最终，医疗团队决定使用新型抗凝药物结合精准剂量调整方案，在血栓控制与出血风险之间寻求微妙平衡。

定期筛查的重要性

此病例提醒我们：对于癌症患者，特别是胰腺癌和肺癌患者，即使没有明显症状，也应定期筛查血栓风险。苏菲的案例提示，当遇到无法解释的呼吸困难时，即使常规检查正常，也应警惕隐匿的血栓风险。

关注高危人群

长期卧床、接受化疗或有感染的患者为血栓高危人群。此外，新型口服抗凝药在癌症相关血栓治疗中展现出良好的前景。血栓的防治需要多学科的协作，患者应严格遵循医嘱进行抗凝管理。

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